男子胸闷心脏室颤,医生电击除颤、起搏器、溶栓、支架,患者获救
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男子胸闷心脏室颤,医生电击除颤、起搏器、溶栓、支架,患者获救

发布日期:2022-07-30 04:43    点击次数:202

刘先生,下午突然感觉胸闷,含服了几粒救心丸后,并没有缓解。

马上让老伴打了120!

老伴说,要不再吃点别的药,躺在沙发上看看。120等回来,你好了,咱们还得给人家钱。你再躺会儿看,如果好了,咱们等会儿自己开车去医院看看。

刘先生在沙发上又躺了5分钟,感觉心里特别难受,想吐,头晕,说:赶紧打120,我不行了,赶紧打!

老伴一看刘先生脸色苍白,黄豆大的汗珠子,一摸还是冷汗,也吓坏了,赶紧打了120。

急救中心离刘先生家并不是很远,120的医护人员20分钟就到了刘先生家,测量血压90/60mmHg,做了一个心电图急性下壁心肌梗死,伴3度房室传导阻滞。

老伴说:老刘平时血压都在140/90mmHg,今天怎么才90/60mmHg?

医生没有时间详细解释,抓紧一切时间先抢救,给予升血压输液,口服阿司匹林和替格瑞洛,并联系了医院胸痛中心,让医院做好抢救准备,启动导管室。

为什么血压从140/90降到了90/60?

任何情况下,如果没有服用降压药,血压突然降下来,都是有原因的,甚至是有危险的。

刘先生平时高血压,今天没有服用过多的降压药,在胸闷后突然发现血压偏低,就是因为刘先生发生了心肌梗死。

1、急性下壁心肌梗死

突发心肌梗死后,心脏的大血管堵塞了,比如说刘先生的下壁心肌梗死,那么就会影响到患者的心跳以及右心回心血量。直接表现就是心率减慢,血压偏低。所以刘先生血压偏低就是急性下壁心肌梗死导致的。

对于这种心肌梗死引起的低血压,一方面要升压,比如要用多巴胺,一方面要积极大量的补液,也就是输很多液体,从而才能恢复血压。当然最根本的方法还得开通血管。随着血管开通,大部分患者的血压和心率会逐渐恢复正常。

2、急性前壁心肌梗死

如果是急性前壁心肌梗死,也会伴随低血压,接骨木魔杖那么这时候就非常危险,因为前壁心肌梗死,主要是心脏的左室缺血,那么说明心脏的功能不好了,心衰了,心源性休克了。这种情况预后很差,所以急性前壁心肌梗死,如果伴随了心源性休克低血压,那么死亡率很高。

急救的方法,除了升压,更主要的就是及时开通血管。

120一路通畅,120把患者顺利地交给了医院心内科团队,平车把患者从急诊室推往监护室的时候。刘先生心脏突然室颤,意识丧失,医生立即200J电击除颤,患者心跳才恢复,意识才恢复。

什么是室颤?

我们都知道心电图直线就说明人的心脏停跳了,其实心脏停跳分为两种,一种就是大家熟知的心电图直线,这时候的抢救方法,就是立即胸外按压,心肺复苏。

另一种心脏停跳,叫室颤。简单的可以理解为心脏跳动的无限快,无限快,心脏就是在发抖,无法收缩,无法射血,那么就相当于心脏停跳了。室颤的这种心脏停跳,最有效的办法就是立即除颤。

室颤好比手机死机了,必须重启,电击除颤就好比让心脏重启。

心电图直线,就好比手机没电了,这时候即使除颤也没有用,只能胸外按压,心肺复苏,相当于人为的帮助心脏工作,人为发电,看看能不能再次启动心脏。

送进导管室,先给患者植入临时起搏器,与此同时,为节约时间,一边给患者进行溶栓治疗。随后造影发现患者右侧大血管堵塞,导丝通过,球囊扩张,随后植入支架。血流恢复后,患者的病情逐渐稳定下来,随后送患者回了监护室。

心肌梗死为什么还装起搏器?

心肌梗死一般是要打通血管,要球囊或支架。只有心跳非常慢的患者才会放起搏器。

刘先生是急性下壁心肌梗死,且出现了三度房室传导阻滞,是非常危险的一种心律失常。如果不做起搏器,患者的心跳随时会停跳,所以要放起搏器。

但给刘先生放的是临时起搏器,因为刘先生的血管开通后,心跳会逐渐恢复。所以要放起搏器,但不用永久起搏器。

永久起搏器比较贵,而且需要缝合在人的皮下。临时起搏器比较便宜,用几天就会撤出,且不需要埋入人体。

都要支架了为啥还要溶栓?

几乎准备支架的心肌梗死患者,都不溶栓。

除非:

1、造影发现血栓很严重,直接把少量溶栓药通过导管打到心脏血管里面学术出。

2、送到了一家能支架的医院,但手术上正在抢救另一个患者。如果要转院也得花很多时间,那么这时候可以先溶栓,等手术台空下来,再造影。因为干等着的话,心肌还在坏死,患者猝死风险很高,所以这时候可以先溶栓,不能等。

溶完栓了,能不能不做支架?

大多数情况,采取溶栓的医院,都不能做支架,或者患者及家属签字拒绝支架。溶栓后,如果根据心电图、心肌酶、症状来判断,血管没有溶通,那么肯定建议去别的医院造影检查。

当然还有一种情况,那就是一边溶栓,一边转院。因为住院需要花时间,可以先溶栓开通血管,这样有可能就溶通了,患者的生存率会提高。(刘先生属于特殊情况,一般这种情况发生在一家小医院只能溶栓,不能支架。那么就溶栓输液,同时安排患者转院。)

即便是通过综合判断,溶栓把血管溶通了,也建议造影检查,一方面看看是不是真的溶栓成功了。一方面即使是溶栓成功的患者,也有70%以上需要支架治疗。因为溶栓只能把血栓溶通,血管血流恢复。但固定的斑块,固定的狭窄依然存在,比如还有75-99%的狭窄。以后还容易心肌缺血心绞痛,甚至心肌梗死,所以还得支架治疗。

经过电击除颤、心肺复苏、临时起搏、药物溶栓、球囊扩张、植入支架等一系列的综合抢救,刘先生的病情稳定。

现在想想还是有点后怕,尤其是刘先生的老伴,更后怕:再晚5分钟打120,刘先生今天估计就没救了......